A cirurgia com enxerto peniano para a Doença de Peyronie pode ser menos indicada em determinados contextos clínicos, sobretudo quando a avaliação médica identifica alternativas reconstrutivas adequadas ao caso.

Conheça, de forma informativa, algumas diferenças entre as técnicas e os critérios que podem orientar a indicação médica em cada caso.

O que é o enxerto peniano?

O enxerto peniano é um transplante de tecido utilizado em cirurgia para cobrir áreas com defeito.

É uma das alternativas terapêuticas no tratamento da Doença de Peyronie. Nestes casos, o tecido é enxertado na zona afectada pela curvatura, com o objectivo de contribuir para o alinhamento e para a preservação do comprimento peniano.

Existem alguns tipos principais de enxerto peniano:

• Tecido retirado de outra parte do corpo do próprio doente;
• Tecidos de origem animal, como a submucosa suína ou o pericárdio bovino, frequentemente utilizados em casos de Peyronie;
• Tecidos sintéticos, à base de polímeros.

A cirurgia de enxerto peniano é eficaz?

A eficácia da cirurgia de enxerto peniano pode variar consoante o contexto clínico, e a sua indicação tem vindo a ser progressivamente mais criteriosa.

Em determinados contextos, representou uma opção terapêutica no tratamento da curvatura peniana, nomeadamente como etapa complementar de cirurgias dirigidas ao lado mais curto do pénis. Com a evolução das abordagens cirúrgicas, a necessidade de recurso a tecido enxertado deve ser avaliada caso a caso.

Em algumas situações, quando a área de defeito é reduzida ou quando é realizada uma cirurgia reconstrutiva peniana, o uso de enxerto pode não ser necessário. A decisão depende das características anatómicas, funcionais e clínicas do doente, bem como da avaliação intra-operatória.

Além disso, quando clinicamente indicada, a abordagem sem enxerto pode reduzir a exposição a alguns riscos associados ao uso de tecido enxertado.

Entre as possíveis complicações associadas ao uso de enxerto peniano descritas na literatura médica, podem incluir-se:

Longas linhas de sutura

O enxerto exige linhas de sutura não absorvíveis, que podem permanecer palpáveis após a cicatrização.

Diferentes tamanhos e espessuras

Os enxertos utilizados podem apresentar diferentes tamanhos e espessuras. Isso significa que podem ocorrer irregularidades estruturais, com relevo palpável relacionado com a variação de espessuras.

Estas alterações podem ser identificadas à palpação da área.

Pouca resistência

Tal como sucede com as diferenças de dimensão e espessura, o enxerto peniano também pode apresentar resistência variável.

Nos casos em que existe indicação para prótese peniana, pode haver risco de alterações estruturais ou de complicações mecânicas, dependendo das características do tecido, da técnica utilizada e da evolução clínica.

Necessidade de adaptação ao defeito

Quando é necessário utilizar um enxerto para cobrir a área afectada, nem sempre é possível obter correspondência exata com a área original. Isto pode traduzir-se em maior complexidade reconstrutiva e eventual insatisfação com o resultado.

Tecido avascular e sem cicatrização

Por se tratar de um tecido transferido de um local para outro, o enxerto apresenta vascularização limitada na fase inicial.

Outro aspecto a considerar é que a vascularização limitada na fase inicial pode, em alguns casos, estar associada a maior risco de infecção e a alterações no processo de cicatrização.

Expansão limitada pelo enxerto

O alongamento peniano também pode ser condicionado pelo uso do enxerto, uma vez que este pode funcionar como elemento limitador da expansão tecidual em determinados casos.

Essa limitação pode, em alguns casos, contribuir para retracção cicatricial, isto é, redução ou encurtamento dos tecidos durante o processo de cicatrização.

Perante estas limitações, importa conhecer abordagens reconstrutivas sem enxerto, seleccionadas de acordo com a avaliação clínica individual.

Como funciona a cirurgia sem enxerto

A cirurgia de reconstrução peniana pode ser considerada uma alternativa ao enxerto peniano em casos seleccionados, tendo como objectivo contribuir para o alinhamento do pénis e, quando indicado, para a preparação dos tecidos para implante peniano.

Este método baseia-se em pequenas incisões geometricamente planeadas, que podem contribuir para ganhos de comprimento e calibre dentro dos limites anatómicos de cada doente, procurando preservar as estruturas nervosas sempre que possível.

Esta abordagem procura preservar tecidos com irrigação sanguínea e pode, em casos seleccionados, estar associada a menor exposição a algumas complicações relacionadas com enxertos penianos.

A presença de tecidos vascularizados pode favorecer as condições locais de defesa e cicatrização, embora a evolução dependa de factores individuais e do contexto clínico.

Técnica Egydio: como reconstruir o pénis sem enxerto

A reconstrução peniana sem enxerto tem como objectivo contribuir para o alinhamento e para eventuais ganhos de comprimento e calibre, sempre dentro dos limites anatómicos e funcionais de cada doente.

Esta abordagem pode utilizar princípios de expansão tecidual, recorrendo aos próprios tecidos penianos do doente, de acordo com a indicação clínica e os limites anatómicos identificados.

A correcção pode ser realizada na túnica albugínea, por meio de múltiplas incisões pequenas, geometricamente dimensionadas e localizadas de acordo com o planeamento cirúrgico, com o objectivo de favorecer uma distribuição mais equilibrada dos tecidos conforme as necessidades anatómicas de cada caso.

A orientação das incisões é definida de acordo com o planeamento cirúrgico e com o tipo de correcção pretendida. Quando o objectivo é abordar o comprimento, podem ser realizadas incisões horizontais; quando a necessidade está relacionada com o calibre, podem ser utilizadas incisões verticais, sempre conforme a avaliação anatómica individual.

O equilíbrio entre comprimento e calibre peniano é relevante para a função e para o conforto durante a actividade sexual, sempre dentro dos limites anatómicos e funcionais do doente.

A Técnica Egydio pode também ser associada à Técnica No-Touch para evitar o contacto direto entre as mãos do cirurgião e a pele do pénis e do escroto, o que pode diminuir o risco de infeção e de complicações pós-operatórias.

Agende uma consulta com o Dr. Paulo Egydio

O tratamento cirúrgico da Doença de Peyronie deve ser avaliado por médico habilitado, que poderá indicar, quando apropriado, se a cirurgia com enxerto peniano ou a reconstrução peniana sem enxerto é adequada ao caso, considerando critérios clínicos, anatómicos e funcionais.

Para avaliação do seu caso clínico, contacte a clínica para agendamento de consulta especializada.