A Doença de Peyronie provoca alterações estruturais no pénis que influenciam a curvatura peniana e a indicação do tratamento cirúrgico.

Ao receber o diagnóstico de Doença de Peyronie, é natural procurar uma explicação clara para o que está a acontecer e querer saber qual poderá ser a melhor abordagem. Compreender a placa de Peyronie ajuda a perceber por que razão o tratamento deve ser pensado de forma individualizada.

A Doença de Peyronie é uma alteração estrutural do pénis que pode causar deformidades penianas, como curvatura, redução do comprimento, estreitamento e dificuldades durante a relação sexual.

A localização da fibrose, a sua extensão, o tipo de deformidade peniana e a qualidade da função eréctil ajudam a determinar a abordagem mais adequada para cada homem, com o objectivo de favorecer uma erecção funcional e contribuir para uma vida sexual mais confortável e satisfatória.

O que é a placa de Peyronie?

A placa de Peyronie é uma zona de fibrose que se desenvolve na túnica albugínea. Esta placa fibrótica é menos elástica do que o tecido saudável e, em consequência, pode gerar deformidades no pénis.

A túnica albugínea é essencial para a expansão dos corpos cavernosos durante a erecção. Quando uma parte desta estrutura perde elasticidade, deixa de acompanhar de forma uniforme o aumento de volume do pénis. O tecido saudável expande-se, enquanto a zona afectada pela placa permanece mais rígida, criando uma diferença de tensão que pode provocar curvatura, estreitamento e perda de comprimento peniano.

A sua formação resulta de um processo anormal de cicatrização. É placa é constituída sobretudo por uma acumulação desorganizada de colagénio, acompanhada por alterações das fibras elásticas e, em algumas fases, por depósitos de fibrina e células envolvidas na inflamação e na cicatrização. Com o tempo, algumas placas podem também desenvolver calcificação.

A placa pode variar quanto à localização, à extensão e ao grau de rigidez, e as deformidades tornam-se mais evidentes durante a erecção.

A formação de fibroses está, por vezes, associada à  microtraumas penianos repetidos, que podem ocorrer quando o pénis erecto sofre uma dobra, compressão ou força excessiva, por exemplo durante a relação sexual. Ao longo da vida, estas pequenas lesões desencadeiam uma resposta inflamatória e de cicatrização desproporcionada, favorecendo a formação de tecido fibroso.

Como a placa de Peyronie interfere na erecção?

Durante a erecção, o pénis expande-se com a entrada de sangue nos corpos cavernosos, que são recobertos pela túnica albugínea. A região afectada pela fibrose peniana, por apresentar perda de elasticidade, não acompanha essa expansão.

Esta diferença altera a biomecânica da erecção e faz com que o pénis se curve na direcção da área menos expansível. Em alguns casos, podem também surgir estreitamento, redução do comprimento ou instabilidade do eixo peniano.

Estas mudanças estruturais podem dificultar ou mesmo impedir a penetração. A Doença de Peyronie também pode estar associada à disfunção eréctil, com dificuldade em obter ou manter uma rigidez suficiente para a relação sexual. Além das alterações físicas, a preocupação e a insegurança provocadas pela condição podem afectar a vida sexual.

Como funciona a plicatura peniana

O princípio da plicatura peniana consiste em compensar a diferença de comprimento criada pela zona fibrosada, equilibrando os dois lados do pénis.

Durante o procedimento, o cirurgião realiza pontos ou pequenas pregas na túnica albugínea do lado mais longo do pénis, ou seja, no lado oposto ao da curvatura. Esse encurtamento controlado permite aproximar os dois lados e melhorar o alinhamento do eixo peniano.

Esta técnica é frequentemente considerada quando existe rigidez adequada, comprimento suficiente e uma curvatura menos complexa, sem estreitamento importante ou efeito de dobradiça.

É uma técnica reconhecida quando bem indicada. Contudo, a placa de Peyronie não é removida, e a principal limitação do procedimento é o risco de perda de comprimento peniano, sobretudo em casos de curvatura acentuada.

Como funciona a expansão tecidular

Ao contrário da plicatura, que encurta de forma controlada o lado mais longo do pénis, a expansão tecidular procura expandir a zona retraída pela placa de Peyronie, com o objetivo de favorecer a correção da curvatura peniana e a preservação anatómica em casos selecionados, sobretudo quando há perda de comprimento, afinamento ou curvatura acentuada.

Na reconstrução peniana, é necessário realizar incisões precisas e planeadas na região fibrosada da túnica albugínea, de acordo com as características da deformidade de cada doente. Estas incisões procuram favorecer a expansão dos tecidos e a recuperação do alinhamento, do comprimento e do calibre do pénis, dentro dos limites anatómicos de cada caso.

Quando a Doença de Peyronie está associada à disfunção eréctil, a reconstrução também pode ser combinada com a colocação de uma prótese peniana. Nestes casos, a expansão dos tecidos permite preparar o pénis para receber uma prótese de dimensões adequadas à anatomia do doente, ao mesmo tempo que se procura corrigir a curvatura e recuperar a estabilidade necessária para a relação sexual.

O resultado pretendido não é aumentar o pénis para além das suas dimensões anteriores à doença, mas corrigir a retração provocada pela fibrose e preservar, tanto quanto possível, o comprimento existente.

Como o médico define a técnica cirúrgica

Na Doença de Peyronie, compreender como a placa altera a elasticidade do pénis ajuda o doente a entender por que o médico pode recomendar diferentes abordagens cirúrgicas conforme as características de cada caso. Para isso, é fundamental realizar uma avaliação individualizada por um médico urologista com experiência nesta condição.

Além de analisar a gravidade das deformidades penianas e a presença de fibrose, o profissional verifica a qualidade da função eréctil e a existência de possíveis alterações vasculares no pénis. Esta avaliação permite também compreender o impacto da doença na vida sexual.

Para tomar uma decisão, o médico considera:

• Tipo e grau da curvatura peniana;
• Presença de estreitamento, deformidade em ampulheta ou efeito de dobradiça;
• Comprimento do pénis;
• Localização e extensão da placa de Peyronie;
• Qualidade da erecção;
• Presença de disfunção eréctil;
• Dificuldade de penetração;
• Expectativas e objetivos do doente;
• Riscos e limitações de cada técnica.

Com base nestes factores, pode ser escolhida a abordagem mais adequada. Não existe uma única técnica indicada para todos os doentes. O objectivo é oferecer a cada doente o melhor equilíbrio possível entre alinhamento, rigidez, preservação anatómica e segurança.

Compreender a placa de Peyronie ajuda a compreender a cirurgia

O tratamento cirúrgico da Doença de Peyronie deve ser adaptado à anatomia e à função eréctil de cada homem.

Perceber que a doença está associada a uma perda de elasticidade numa determinada zona do pénis pode tornar o processo de decisão mais claro e ajudar o homem a sentir-se mais informado e tranquilo perante o tratamento. Esta compreensão também permite perceber por que razão o médico pode recomendar diferentes abordagens cirúrgicas.

Após uma avaliação clínica detalhada, o médico poderá indicar a abordagem mais adequada de acordo com a deformidade, a função eréctil e os objetivos do tratamento.