A prótese peniana insuflável é um dispositivo utilizado no tratamento da disfunção eréctil grave em casos seleccionados. O seu funcionamento permite alternar entre rigidez e flacidez peniana por meio de um mecanismo hidráulico implantado cirurgicamente. Este conteúdo apresenta informação geral sobre o seu funcionamento, possíveis indicações e aspectos relacionados com a cirurgia.
A prótese peniana insuflável está indicada em doentes que não obtiveram resposta satisfatória com outros tratamentos para a disfunção eréctil ou que apresentaram efeitos secundários significativos.
A colocação do dispositivo requer intervenção cirúrgica e, após a sua implantação, a ativação faz-se através do acionamento de uma bomba alojada no escroto, que transfere solução salina do reservatório para os cilindros implantados na haste peniana.
O que é prótese peniana insuflável?
Este modelo possui cilindros implantados no interior do pénis e uma bomba inserida no escroto. Quando clinicamente autorizado e após orientação médica, o doente pode acionar a bomba para que a solução salina alcance os cilindros, promovendo rigidez peniana.
Para quem a prótese peniana é indicada?
O implante peniano insuflável, também designado implante hidráulico, está indicado para doentes com disfunção eréctil grave. Em geral, são casos refratários a tratamentos conservadores, como medicamentos orais ou injecções intracavernosas.
Doentes que apresentaram efeitos secundários significativos com o uso de medicamentos ou injecções também podem ser considerados candidatos à cirurgia.
Além disso, o implante pode ser recomendado em casos selecionados de deformidades penianas, após avaliação médica, como pode ocorrer em doentes com Doença de Peyronie.
Embora a idade não constitua, por si só, um fator determinante para a indicação da prótese peniana insuflável, deve ser considerada na avaliação clínica.
Doentes mais jovens tendem a permanecer com o implante durante um período mais prolongado e, por esse motivo, apresentam maior probabilidade de necessitar de futura substituição do dispositivo.
Por outro lado, em doentes mais idosos, podem existir limitações motoras das mãos, o que pode dificultar o manuseamento da bomba escrotal e comprometer a obtenção de rigidez adequada.
Diferença entre prótese insuflável e prótese maleável
A diferença entre a prótese insuflável e a prótese maleável reside sobretudo no grau de controlo e no aspeto final.
A prótese insuflável permite ao doente insuflar e desinsuflar o dispositivo, de acordo com as orientações recebidas e com a sua adaptação ao manuseamento. Em alguns casos, pode apresentar um aspeto mais discreto quando comparada com outros modelos.
Já a prótese maleável é composta por hastes que mantêm o pénis em estado de rigidez parcial. Em alguns doentes, pode existir desconforto ou necessidade de adaptação, sobretudo no período inicial, sendo as orientações sobre cuidados e posicionamento definidas pela equipa médica.
Quais são os tipos de prótese peniana insuflável?
Existem dois tipos de prótese peniana insuflável, compostos por dois ou três volumes:
- Prótese insuflável de dois volumes: par de cilindros com reservatório integrado, implantados no pénis, e uma bomba posicionada no escroto.
- Prótese insuflável de três volumes: par de cilindros implantados no pénis, bomba de ativação alojada no escroto e reservatório independente, habitualmente posicionado na região abdominal.
Além disso, os modelos de prótese peniana insuflável diferenciam-se quanto ao tipo de expansão dos cilindros.
- Standard: os cilindros apresentam características de comprimento e calibre que podem ser adequadas a determinados casos, de acordo com a anatomia peniana e a avaliação médica.
- Narrow: os cilindros têm menor calibre e são indicados para doentes com pénis mais longos e finos. No entanto, oferecem menor rigidez quando comparados com o modelo Standard.
Componentes da prótese: cilindros, bomba e reservatório
O implante peniano insuflável é composto pelos seguintes elementos:
Bomba
A bomba fica posicionada no escroto e é responsável pela transferência da solução salina do reservatório para os cilindros, e vice-versa. É este o componente que o doente deve acionar para obter a rigidez peniana.
Cilindros
Os cilindros são estruturas tubulares inseridas no interior dos corpos cavernosos. Estas estruturas recebem a solução salina proveniente do reservatório abdominal e participam no mecanismo que permite a rigidez peniana durante a utilização do dispositivo.
O funcionamento adequado está relacionado com a escolha adequada dos cilindros, de acordo com a anatomia peniana e com a técnica cirúrgica utilizada.
Reservatório
Localizado habitualmente na região pélvica, na porção inferior do abdómen, o reservatório da prótese peniana insuflável tende a não ser visível externamente, podendo a percepção variar conforme a anatomia e o contexto clínico do doente.
Este reservatório é preenchido com solução salina, que é transferida para os cilindros durante o acionamento da bomba, participando no mecanismo de rigidez peniana do dispositivo.
Uso de extensores
Caso o cilindro escolhido seja inferior ao comprimento do pénis, o cirurgião pode recorrer a extensores de prótese. Trata-se de peças que se acoplam ao cilindro para aumentar o comprimento do implante.
A utilização de extensores deve ser criteriosamente avaliada, uma vez que pode influenciar a rigidez e a estabilidade da prótese. Em determinadas situações, pode estar associada a menor estabilidade durante a penetração, com eventual impacto funcional do implante.
Como é a cirurgia de implantação da prótese?
A cirurgia de prótese peniana insuflável pode ter duração variável, de acordo com a complexidade do caso, a anatomia do doente, a técnica utilizada e a necessidade de procedimentos associados.
O procedimento é realizado sob sedação ou anestesia geral.
Através de uma incisão subcoronal, efetuada abaixo da glande, o cirurgião introduz os componentes da prótese nos corpos cavernosos do pénis, procurando respeitar as estruturas anatómicas conforme as condições cirúrgicas de cada caso. Esta etapa pode ser realizada com o órgão em erecção induzida.
De seguida, o cirurgião testa o funcionamento do implante, insuflando e desinsuflando a prótese várias vezes. Esta verificação permite avaliar se existem limitações mecânicas que possam influenciar o funcionamento do dispositivo.
Nos casos em que exista curvatura peniana, retrações ou perda de volume decorrentes de fibrose, pode ser necessário ponderar reconstrução peniana associada, conforme a avaliação clínica e cirúrgica. A ausência de abordagem reconstrutiva, quando indicada, pode influenciar a estabilidade e o funcionamento da prótese.
Pós-operatório e recuperação
Após a cirurgia de prótese peniana, o doente poderá sentir dor, habitualmente controlada com medicação analgésica.
O homem deverá permanecer em repouso e manter o penso cirúrgico durante alguns dias.
Além disso, é essencial o acompanhamento médico no pós-operatório, com consultas de reavaliação para monitorizar a evolução da recuperação.
O período de recuperação pode prolongar-se até cerca de 60 dias. Atividades leves, como trabalhar e conduzir, podem ser retomadas em aproximadamente 7 dias, enquanto atividades mais intensas, como a prática de desporto, são geralmente autorizadas após cerca de 21 dias. O reinício da atividade sexual deverá ocorrer apenas após indicação médica.
Funcionamento da prótese peniana insuflável
Após a implantação dos componentes e a verificação intraoperatória do funcionamento do dispositivo, a equipa médica deve orientar o doente sobre a forma adequada de utilização da prótese.
Para acionar a prótese, o doente deve pressionar a bomba conforme a orientação recebida, promovendo a transferência do líquido do reservatório para os cilindros. Este mecanismo permite a insuflação do dispositivo e pode proporcionar rigidez peniana durante a sua utilização.
Para que o pénis retorne ao estado parcialmente flácido, é necessário efetuar um movimento de flexão inferior, no caso da prótese de dois volumes, ou pressionar o mecanismo de desativação da bomba, no modelo de três volumes, permitindo o retorno do líquido ao reservatório.
Quanto custa uma prótese peniana insuflável?
O custo da prótese peniana insuflável, por si só, pode variar entre 5.000 € e 9.000 €.
Já o custo total do tratamento cirúrgico depende de vários fatores, incluindo os honorários da equipa médica, a anestesia e a instituição onde a cirurgia é realizada. A informação detalhada deve ser prestada em contexto de consulta.
A prótese insuflável é coberta por seguros ou pelo SNS?
Em Portugal, a cobertura deste tipo de cirurgia depende do enquadramento no Serviço Nacional de Saúde ou do seguro de saúde do doente.
No SNS, a sua realização está sujeita a avaliação clínica individual, aos critérios da instituição hospitalar e ao enquadramento assistencial aplicável. A eventual comparticipação ou acesso ao procedimento deve ser confirmado junto da unidade de saúde responsável.
Nos seguros de saúde, a cobertura depende das condições contratadas, da rede convencionada e de eventuais exclusões ou limites aplicáveis.
Qual a durabilidade de uma prótese peniana insuflável?
A durabilidade da prótese peniana insuflável varia de caso para caso, podendo prolongar-se por 20 anos.
Em alguns casos, pode tornar-se necessária a substituição do implante por desgaste, falha mecânica ou alterações funcionais ou estruturais do dispositivo.
A necessidade de revisão cirúrgica deve ser sempre avaliada em consulta por um urologista, de acordo com o desempenho do implante.
Vantagens da prótese peniana insuflável
Depois de abordadas a indicação e os diferentes tipos de prótese insuflável, importa compreender os possíveis benefícios, limitações e cuidados associados à sua utilização.
Rigidez peniana
O implante pode permitir rigidez peniana durante a atividade sexual em doentes adequadamente seleccionados, dependendo do funcionamento do dispositivo, da adaptação ao seu uso e do contexto clínico individual.
Erecção controlada
Discrição e naturalidade
A prótese insuflável pode apresentar maior discrição em alguns casos quando comparada com o modelo maleável, por permitir um estado de flacidez parcial do pénis. A adaptação sob a roupa interior e a percepção estética variam conforme a anatomia, o tipo de implante e a evolução clínica individual.
Melhoria da vida sexual
A prótese pode contribuir para maior previsibilidade na atividade sexual em doentes seleccionados. Esse aspecto pode influenciar a ansiedade de desempenho e a frustração associada a episódios recorrentes de dificuldade durante a relação sexual, embora a resposta varie entre doentes.
Aumento da autoestima
A retoma da atividade sexual, quando ocorre de forma satisfatória para o doente, pode ter impacto no bem-estar psicológico e na percepção de autoestima, sendo essa resposta variável e dependente de factores individuais.
A prótese peniana insuflável pode constituir uma opção terapêutica em casos seleccionados de disfunção eréctil, devendo a sua indicação resultar de avaliação urológica especializada.
Para esclarecimento clínico e avaliação individualizada, poderá agendar consulta para compreender se este tratamento é adequado ao seu caso.