A escolha do tipo de prótese peniana é uma decisão clínica relevante no planeamento cirúrgico da Doença de Peyronie e deve considerar factores como anatomia, função sexual, expectativas do doente e limitações de cada dispositivo.

O que é a prótese peniana e quando é indicada na Doença de Peyronie

A prótese peniana é um dispositivo colocado no interior dos cilindros penianos para permitir rigidez suficiente para a relação sexual. Na Doença de Peyronie, pode ser indicada quando a curvatura está associada a uma erecção insuficiente ou a uma deformidade que impede a função sexual.

O seu objectivo é contribuir para a recuperação da função sexual em casos seleccionados, ao possibilitar rigidez suficiente para a relação sexual. O dispositivo não tem como finalidade principal alterar a estética peniana.

Porque é que o Peyronie pode levar à necessidade de prótese

A Doença de Peyronie é provocada pela formação de fibroses penianas na túnica albugínea. Essa placa reduz a elasticidade dos tecidos e pode fazer com que o pénis curve durante a erecção.

Em alguns homens, a curvatura é ligeira e não impede a relação sexual. Contudo, se a deformidade torna-se mais intensa, a penetração fica difícil ou impossível e a erecção deixa de ter a rigidez necessária.

Além da limitação física, a condição pode ter impacto emocional. Muitos homens passam a evitar a intimidade, sentem insegurança ou ficam com receio de agravar a situação.

Nestes casos, a cirurgia para Doença de Peyronie com prótese peniana pode ser uma opção de tratamento recomendada.

Quando os tratamentos deixam de ser eficazes

Antes de se considerar uma prótese, é importante tentar outros tratamentos menos invasivos, como:

• Medicamentos orais (Sildenafila, Tadalafila e semelhantes);
• Injecções cavernosas (Alprostadil, Verapamil, entre outras);
• Terapias complementares (exercícios penianos, dispositivos de vácuo e outros).

A prótese como tratamento estrutural

Nos casos severos de Doença de Peyronie, a fibrose e a curvatura podem alterar a estrutura do pénis a ponto de impedir uma ereção funcional. Quando isso acontece, a prótese peniana pode ser indicada para devolver rigidez, estabilidade e condições para a relação sexual.

Os tratamentos clínicos nem sempre são eficazes, uma vez que não tratam essa alteração estrutural.

A prótese peniana, ao ser colocada no interior do pénis, pode ajudar a proporcionar rigidez suficiente e a melhorar a estabilidade do eixo peniano em casos seleccionados, contribuindo para a função sexual quando há indicação clínica.

Tipos de prótese peniana disponíveis

Existem diferentes tipos de prótese peniana. Cada uma tem características próprias, vantagens e limitações. A escolha depende do perfil e expectativas do doente.

Prótese peniana maleável ou semirrígida

A prótese maleável é uma opção simples do ponto de vista mecânico: composto por hastes metálicas revestidas por silicone, dispositivo é inserido no interior do pénis e mantém o pénis com rigidez constante. É posicionado manualmente para a relação sexual ou acomodado no dia a dia.

A principal limitação da prótese semirrígida está na naturalidade. Como o pénis permanece sempre com algum grau de rigidez, pode haver menor discrição.

Prótese peniana insuflável de dois volumes

A prótese insuflável de dois volumes é composta por um conjunto de cilindros e reservatório, e uma bomba, geralmente posicionada no escroto. Ao activar a bomba, a solução salina do reservatório preenche o cilindro, o que permite aumentar a rigidez. Ao desactivar, o pénis regressa a um estado de flacidez parcial.

Esta opção pode proporcionar uma percepção de maior naturalidade em comparação com a prótese maleável, dependendo da adaptação do doente e das características do caso.

Ainda assim, por se tratar de um sistema hidráulico, pode estar mais sujeito a falhas mecânicas nos seus componentes quando comparado com a prótese maleável. Dessa forma, pode exigir manutenção e substituição ao longo dos anos.

Prótese peniana insuflável de três volumes

A prótese insuflável de três volumes possui cilindros e reservatório separados, além da bomba escrotal. Neste modelo, o reservatório é colocado no abdômen.

O funcionamento é similar ao modelo insuflável de dois volumes: o doente activa a bomba para transferir líquido para os cilindros, criando rigidez. Depois, desactiva o sistema para que o pénis volte ao estado de repouso.

O modelo pode permitir uma simulação mais próxima da erecção natural, com possibilidade de maior controlo sobre o momento da rigidez e maior discrição quando o dispositivo está desactivado. No entanto, por ser um sistema mais complexo e com mais componentes, pode estar sujeito a falhas mecânicas.

Diferenças práticas entre as próteses

Na prática, a diferença entre os tipos de prótese está na naturalidade, no conforto, no controlo e na complexidade de utilização. Por isso, é preciso realizar a escolha da prótese peniana mais adequada para cada caso específico.

Como a Doença de Peyronie influencia a escolha da prótese

Na Doença de Peyronie, o tratamento precisa de considerar não só a rigidez, mas também as deformidades oriundas da placa fibrosa.

Grau de curvatura e deformidade

Uma curvatura severa pode dificultar ou impedir a penetração, independentemente da posição sexual, além de causar desconforto ao parceiro. A curvatura também pode agravar a dificuldade funcional durante a relação sexual e contribuir para insegurança e pior desempenho eréctil.

Presença de disfunção eréctil

Na Doença de Peyronie, a dificuldade de erecção pode estar associada a diferentes factores, incluindo alterações vasculares. Quando a disfunção eréctil é significativa e não responde de forma satisfatória às opções conservadoras, a prótese peniana pode ser considerada, após avaliação urológica individualizada.

Encurtamento peniano e zonas de afinamento

A Doença de Peyronie pode provocar encurtamento e afinamento do pénis durante a erecção. No entanto, a prótese isoladamente não recupera estas características. Contudo, se a técnica cirúrgica utilizada permitir a expansão tecidular, é possível dimensionar o dispositivo de acordo com o pénis já expandido, respeitando os limites anatómicos do doente.

A prótese corrige a curvatura da Peyronie?

A prótese peniana não tem como objectivo tratar a curvatura, mas sim recuperar a rigidez quando a erecção deixou de ser funcional. No entanto, nos casos de Doença de Peyronie, para que essa rigidez permita uma relação sexual adequada, é necessário actuar sobre os tecidos afectados pela fibrose.

Na cirurgia, pode ser necessária uma etapa de reconstrução peniana, de acordo com as características da deformidade e a avaliação intra-operatória. Este tipo de procedimento deve ser realizado por urologista com formação e experiência adequadas nesta abordagem.

Nesta fase, o cirurgião pode actuar para libertar e expandir os tecidos comprometidos pela fibrose. Esta etapa pode contribuir para abordar a alteração estrutural provocada pela Doença de Peyronie antes da colocação da prótese, favorecendo o alinhamento peniano e criando condições anatómicas mais adequadas para a implantação do dispositivo, quando clinicamente indicado.

Depois da reconstrução, é feita a medição do pénis com os tecidos já expandidos. Só então o cirurgião define as dimensões adequadas da prótese, respeitando o modelo escolhido previamente com o paciente. Ou seja: o tamanho final do dispositivo é adaptado à anatomia real encontrada após a expansão.

Em seguida, a prótese inflável ou maleável é colocada no interior do pénis, com o objectivo de preservar ao máximo as estruturas penianas. O dispositivo é então testado para confirmar rigidez, posicionamento e funcionamento adequados. Após essa verificação, a cirurgia é finalizada.

Limites da correcção

A expansão dos tecidos depende das características da Doença de Peyronie e da anatomia individual de cada doente. Por isso, o grau de correcção possível varia de caso para caso.

De modo geral, a expansão deve respeitar os limites anatómicos do pénis, incluindo a preservação dos nervos responsáveis pela sensibilidade. Quando estas estruturas não são devidamente preservadas, pode haver alteração ou perda de sensibilidade.

Importa salientar que o implante peniano, em geral, não deve alterar significativamente sensação, orgasmo, ejaculação ou libido, salvo se houver risco cirúrgico ou outras condições do doente.

Quem é o candidato ideal para prótese na Peyronie

Para ser candidato a uma prótese peniana, não basta o diagnóstico de Doença de Peyronie ou disfunção eréctil. A prótese está indicada quando há interferência significativa na função sexual e quando outras opções já não oferecem uma resposta adequada.

Os perfis de doentes que mais podem beneficiar são:

• Diagnóstico de Doença de Peyronie com disfunção eréctil associada;
• Falha de tratamentos clínicos;
• Deformidade peniana severa.

Uma avaliação urológica detalhada e individualizada permite perceber se o tratamento cirúrgico é adequado ao doente.

A melhor prótese peniana para Peyronie é uma decisão personalizada

Saber qual a melhor prótese peniana para Peyronie exige uma avaliação cuidadosa. A decisão depende da curvatura, da presença de disfunção eréctil, da anatomia do pénis e das expectativas do doente.

Também é importante compreender as diferenças entre os modelos, com as vantagens e limitações de cada um. Assim, é possível identificar a opção que oferece melhor resposta funcional para cada caso, sem decisões precipitadas.

A Doença de Peyronie pode afectar a vida sexual e ter impacto na confiança do homem. Com avaliação urológica adequada, é possível discutir as opções de tratamento de forma individualizada, considerando objectivos funcionais, expectativas e limites de cada caso.

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