O encurtamento peniano pode ser uma das consequências da Doença de Peyronie com impacto significativo na vida sexual e emocional de alguns doentes. Neste artigo, explicamos de que forma determinadas abordagens cirúrgicas, incluindo a Técnica Egydio, são descritas na literatura médica para o tratamento de deformidades associadas a esta condição.
Na Doença de Peyronie, os homens deparam-se não apenas com a curvatura no pénis, mas também com o facto de que o órgão está mais curto do que antes. Essa constatação pode abalar a sua identidade, intimidade e confiança.
Ao procurar ajuda médica, o doente pode receber diferentes orientações, uma vez que a perda de comprimento pode fazer parte da evolução da condição e deve ser avaliada de forma individualizada.
Em casos seleccionados de curvatura severa associada à Doença de Peyronie, o tratamento cirúrgico pode ser considerado quando existe impacto funcional relevante. Neste artigo, explicamos o que a literatura médica descreve sobre as possibilidades e os limites da correcção destas alterações.
Por que razão a Doença de Peyronie causa encurtamento peniano
A Doença de Peyronie causa encurtamento peniano porque a placa fibrótica que se forma na túnica albugínea reduz a elasticidade do tecido, impedindo a expansão normal durante a erecção. Este encurtamento pode ser progressivo e afecta não apenas o comprimento mas também o calibre e a forma do pénis.
O mecanismo da fibrose e a perda de elasticidade
Na Doença de Peyronie, parte da túnica albugínea, a estrutura que reveste os corpos cavernosos, é acometida por fibrose, o que leva à formação de uma zona de cicatriz dura e rígida.
Em condições normais, a túnica albugínea tem elasticidade suficiente para acompanhar a expansão dos corpos cavernosos durante a erecção. Quando se forma uma placa fibrótica, essa área perde flexibilidade e passa a limitar a expansão do tecido, fazendo com que o lado afectado deixe de se distender de forma uniforme.
Quanto maior for a extensão da placa e quanto mais rígida ela for, maior tende a ser a limitação da expansão peniana e, consequentemente, a perda de comprimento funcional.
O impacto psicológico: o que os dados dizem
O encurtamento peniano causado pela placa está associado a sofrimento emocional, uma vez que o tamanho do pénis continua socialmente ligado à virilidade, à masculinidade e à autoconfiança sexual.
Uma revisão publicada em Translational Andrology and Urology refere que homens com perda subjectiva de comprimento superior a 2,5 cm têm probabilidade significativamente maior de relatar menor satisfação com a sua capacidade de realizar o acto sexual.
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Encurtamento sem curvatura: o caso que mais surpreende
Embora a curvatura peniana seja uma das manifestações mais conhecidas da Doença de Peyronie, nem todos os doentes apresentam um desvio evidente do pénis.
Nalguns casos, existe uma perda mais simétrica de elasticidade da túnica albugínea. Por isso, a curvatura não fica evidente, apesar de haver encurtamento peniano.
Esta apresentação pode atrasar o reconhecimento do problema, porque o doente nem sempre associa a perda de comprimento à Doença de Peyronie. Nesses casos, a avaliação médica pode ser adiada, o que pode dificultar o acompanhamento adequado da evolução clínica.
O que as técnicas mais aplicadas fazem (e não fazem) pelo comprimento
Algumas abordagens cirúrgicas utilizadas no tratamento da Doença de Peyronie têm como principal objectivo corrigir a curvatura. Dependendo da técnica, das características anatómicas e da condição clínica do doente, pode haver impacto no comprimento peniano ou riscos funcionais que devem ser discutidos previamente com o médico.
A plicatura de Nesbit e o paradoxo do encurtamento
As técnicas de plicatura, incluindo a cirurgia de Nesbit e variações, actuam através de suturas no lado oposto ao da deformidade, com o objectivo de corrigir a curvatura peniana. Em doentes seleccionados, podem apresentar bons resultados na correcção do desvio, embora possam estar associadas a redução do comprimento peniano em alguns casos.
A incisão com enxerto: melhora o comprimento mas traz outros riscos
As técnicas de incisão da túnica albugínea podem ser consideradas no tratamento de algumas curvaturas complexas e, em determinados casos, podem contribuir para uma melhor preservação do comprimento peniano quando comparadas com técnicas de plicatura. Habitualmente, envolvem a colocação de um enxerto na área aberta após a incisão da fibrose.
Contudo, o uso do enxerto não está isento de complicações, incluindo dificuldade de integração no tecido, cicatrização inadequada, aspecto irregular da área tratada, alterações da sensibilidade, recorrência ou persistência da curvatura e resultados menos previsíveis em termos de rigidez eréctil.
Além disso, em alguns casos, esta abordagem pode estar associada a alterações do mecanismo veno-oclusivo, com possível impacto na função eréctil.
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O que a literatura diz sobre satisfação pós-operatória a longo prazo
Alguns estudos referem que, após determinadas técnicas cirúrgicas para a Doença de Peyronie, pode persistir insatisfação em parte dos doentes, mesmo quando a correcção da curvatura é considerada satisfatória.
Num estudo retrospectivo publicado na revista Progrès en Urologie, sobre cirurgia de plicatura em doentes com Doença de Peyronie e curvatura congénita, 72,5% dos doentes referiram uma perda perceptível de comprimento e 47,5% afirmaram que esse encurtamento os incomodava na vida sexual. Nesse estudo, 35% consideraram que a vida sexual pós-operatória era tão boa ou melhor do que antes da cirurgia.
Quanto às técnicas com incisão e enxerto, numa série com seguimento mínimo de 5 anos após enxerto venoso, foram reportadas disfunção eréctil pós-operatória em 22,5% dos doentes e perda de comprimento em 35%, segundo comentário de revisão publicado no Asian Journal of Andrology.
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A estratégia da Técnica Egydio para recuperar o tamanho perdido
A Egydio TEP Strategy (Tunica Expansion Procedure) é uma abordagem cirúrgica descrita para casos seleccionados de deformidade peniana, com o objectivo de promover o alinhamento e favorecer a expansão tecidular da túnica albugínea. A técnica baseia-se em múltiplas incisões escalonadas e planeadas de acordo com critérios anatómicos, procurando respeitar o limite do feixe neurovascular e evitar, quando possível, a necessidade de enxerto.
O princípio da expansão em vez da substituição
O limite do feixe neurovascular: o que define o ganho máximo possível
O ganho obtido relaciona-se com o limite anatómico permitido pela dissecção do feixe neurovascular. É este feixe que condiciona até onde é possível libertar o tecido em segurança, sem comprometer a integridade vascular e nervosa do pénis.
Por essa razão, a extensão da correcção de comprimento e calibre pode variar de acordo com a técnica utilizada, as características anatómicas de cada doente e a avaliação intraoperatória.
Esta etapa cirúrgica exige planeamento, conhecimento anatómico e controlo da expansão, devendo ser realizada por profissionais com formação e experiência adequadas neste tipo de cirurgia.
Numa série publicada no Journal of Sexual Medicine, com 416 doentes submetidos à Egydio TEP Strategy, foi observado um aumento peniano intraoperatório médio de 3,3 cm, com intervalo entre 2 e 6 cm. Estes dados devem ser interpretados no contexto do desenho do estudo, das características dos doentes avaliados e do facto de o potencial de alongamento depender do limite do feixe neurovascular dissecado.
A TEP combinada com prótese peniana: o melhor dos dois mundos
Quando a curvatura peniana está associada a perda de comprimento e disfunção eréctil relevante, pode ser considerada, em casos seleccionados, a combinação de uma técnica reconstrutiva com a colocação de prótese peniana no mesmo tempo cirúrgico, de acordo com a avaliação médica individual.
Esta abordagem pode ter como objectivo tratar, no mesmo procedimento, algumas manifestações da Doença de Peyronie e melhorar a rigidez peniana quando existe indicação para prótese, sempre considerando os riscos, limitações e expectativas realistas de cada caso.
Leia mais: Como é Realizada a Cirurgia de Peyronie e Quando é Recomendada
Quem pode beneficiar da cirurgia de recuperação de comprimento
A cirurgia de recuperação de comprimento pode ser indicada em homens com Doença de Peyronie quando existe deformidade peniana comprovada, como curvatura, perda de tamanho, afinamentos, dificuldade funcional ou impacto na vida sexual.
As indicações mais frequentes são para homens que apresentam:
- Curvatura peniana;
- Deformidades complexas, como estreitamento, ampulheta ou instabilidade axial;
- Perda de comprimento peniano devido à curvatura;
- Disfunção eréctil relevante associada ao Peyronie;
- Insatisfação com resultados após serem operados com outras técnicas.
No entanto, importa enquadrar correctamente esta indicação: o objectivo principal da cirurgia não deve ser o aumento peniano por motivos estéticos, mas sim a melhoria da funcionalidade peniana em doentes seleccionados, procurando criar condições mais favoráveis para a actividade sexual, dentro dos limites clínicos de cada caso.
Assim, a recuperação de comprimento deve ser entendida como parte da reconstrução do pénis em doentes seleccionados, e não como uma cirurgia para recuperar tamanho do pénis.
O tamanho que a Peyronie levou pode ser recuperado se escolher a técnica certa
Alterações como o encurtamento peniano na Doença de Peyronie devem ser avaliadas de forma individualizada. Existem abordagens cirúrgicas que procuram melhorar características anatómicas e funcionais do pénis e, em casos seleccionados, podem contribuir para algum grau de recuperação do comprimento peniano.
Quando existe indicação cirúrgica para a Doença de Peyronie, é recomendável discutir com o médico as alternativas disponíveis, os potenciais benefícios, os riscos e as limitações de cada abordagem. A avaliação por um profissional com formação adequada em cirurgia reconstrutiva peniana pode ajudar a determinar se há possibilidade de correcção funcional e anatómica, sem criar expectativas garantidas de resultado.
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