A recorrência da curvatura após a cirurgia da Doença de Peyronie é pouco frequente quando a intervenção é realizada no momento adequado. Conheça os fatores que podem influenciar este risco e quando a prótese peniana pode fazer parte do tratamento. 

Se a curvatura foi corrigida, poderá reaparecer mais tarde? A recidiva da Doença de Peyronie é possível, e justamente por isso pode deixar os homens preocupados, sem expectativas com o tratamento e com receio após a cirurgia. No entanto, isso não significa que a deformidade vá necessariamente voltar.

A avaliação correcta da fase da Doença de Peyronie, a escolha da técnica cirúrgica e a realização do procedimento no momento adequado são factores importantes para reduzir esse risco.

Por isso, compreender a evolução da condição e planear cada caso de forma individualizada é essencial para procurar resultados mais previsíveis e duradouros.

Porque pode a curvatura voltar após a cirurgia?

A possibilidade de recidiva da Doença de Peyronie está relacionada principalmente com a estabilidade da condição no momento da intervenção.

Durante a fase activa, a fibrose pode continuar a evoluir, com alterações da curvatura ou de outras deformidades do pénis. Por esse motivo, as recomendações da European Association of Urology (EAU) orientam para que a cirurgia seja realizada depois de confirmada a estabilidade clínica – ou seja, durante a fase crónica da Doença de Peyronie.

Realizar um tratamento cirúrgico enquanto a fibrose ainda está na fase inflamatória pode fazer com que a anatomia continue a modificar-se depois da cirurgia, mesmo que a deformidade existente tenha sido correctamente reconstruída durante o procedimento.

Mesmo quando a cirurgia é realizada na fase estável da Doença de Peyronie, existem chances de reaparecimento da curvatura mais tarde, devido à evolução de um novo processo fibrótico, especialmente quando o paciente apresenta predisposição.

Quando é indicada a prótese peniana?

A prótese peniana não deve ser utilizada como estratégia para prevenir a recidiva da Doença de Peyronie. A sua principal indicação neste contexto é a presença de disfunção eréctil significativa que não responde adequadamente ao tratamento médico.

Isto significa que ter uma curvatura acentuada ou uma forma grave da doença não determina, por si só, a necessidade de implantar uma prótese. Um homem pode apresentar uma deformidade complexa e manter uma função eréctil suficiente. Nessa situação, outras técnicas de reconstrução podem ser consideradas.

Quando a Peyronie está associada a disfunção eréctil relevante, a prótese pode fazer parte da estratégia cirúrgica para recuperar a rigidez necessária à actividade sexual.

Se persistir uma curvatura depois da colocação dos cilindros, a cirurgia reconstrutiva peniana pode ser realizada durante o mesmo procedimento, recorrendo às técnicas adequadas ao caso.

Por isso, a indicação da prótese peniana resulta da avaliação da função eréctil e não do objectivo de impedir que a fibrose volte a desenvolver-se.

Que factores podem contribuir para reduzir o risco de recidiva após a cirurgia?

Alguns aspectos clínicos e de acompanhamento podem ser considerados na abordagem do risco de recidiva da curvatura peniana:

• Confirmar a estabilidade clínica da doença antes da cirurgia: a decisão sobre o momento da intervenção deve resultar da avaliação clínica individualizada. A estabilidade da curvatura é um dos elementos habitualmente considerados, uma vez que a doença em evolução pode associar-se a alterações posteriores.
• Escolher a técnica cirúrgica: as deformidades penianas não são todas abordadas da mesma forma. O tipo de curvatura, a presença de afinamentos, o comprimento do pénis e a função eréctil são elementos que podem contribuir para a discussão da abordagem cirúrgica em cada doente.
• Realizar um planeamento cirúrgico individualizado: a avaliação pode incluir a análise da anatomia peniana, das placas fibróticas, das zonas de deformidade e da função eréctil, de acordo com as características e a necessidade clínica de cada caso.
• Considerar a complexidade do caso: as deformidades associadas à Doença de Peyronie podem exigir diferentes estratégias de reconstrução peniana. A decisão terapêutica deve resultar de uma avaliação individualizada, da competência adequada da equipa clínica e da discussão esclarecida das alternativas, dos benefícios esperados e dos riscos.
• Manter o acompanhamento após a cirurgia: o seguimento pós-operatório permite monitorizar a cicatrização, a evolução da função eréctil, os sintomas e a estabilidade da reconstrução. Caso surjam alterações novas, estas podem ser avaliadas atempadamente no contexto clínico adequado.

Na Doença de Peyronie, reduzir o risco de recorrência da curvatura depende sobretudo da correta avaliação da fase da doença, da escolha da técnica cirúrgica mais adequada e do momento em que a cirurgia é realizada. Quando existe disfunção erétil significativa, a prótese peniana pode integrar o plano terapêutico, mas a sua indicação resulta da avaliação funcional do doente e não da prevenção da recidiva.

Planeamento cirúrgico e acompanhamento na abordagem do risco de recidiva

Na Doença de Peyronie, a discussão do risco de recorrência da deformidade deve integrar a informação pré-operatória e o acompanhamento posterior. Podem surgir novas fibroses, pelo que nenhuma cirurgia elimina por completo a possibilidade de alterações futuras.

A avaliação individualizada antes da intervenção e o acompanhamento posterior são componentes relevantes da tomada de decisão. A indicação de uma prótese peniana pode ser considerada quando existe disfunção eréctil clinicamente relevante, após discussão das características do caso, das alternativas, dos benefícios esperados e dos riscos; não tem como finalidade prevenir a recorrência da curvatura.

Como cada caso pode evoluir de forma diferente, uma avaliação clínica individualizada pode contribuir para apreciar a estabilidade da doença, identificar factores potencialmente relevantes e discutir as opções de acompanhamento ou tratamento adequadas ao contexto de cada doente.

Quando existe disfunção eréctil, pode também ser avaliada a indicação para uma prótese peniana, de acordo com as características e necessidades de cada doente.