El tratamiento más adecuado para la Enfermedad de Peyronie depende de las características clínicas del paciente y de los objetivos terapéuticos establecidos tras una evaluación especializada.

No existe un enfoque único para el tratamiento de la Enfermedad de Peyronie. Dos pacientes con grados de curvatura similares, por ejemplo, pueden necesitar estrategias diferentes, según la manera en que la condición afecte la calidad de la vida sexual.

Por esa razón, antes de decidir cómo tratar la Enfermedad de Peyronie, es fundamental realizar una evaluación urológica, que tendrá en cuenta la fase de la enfermedad, el grado y tipo de deformidad, la presencia de dolor y la calidad de la erección, entre otros factores clínicos, para orientar la elección del abordaje más adecuado —desde el seguimiento y los tratamientos no quirúrgicos hasta la cirugía, en casos seleccionados.

¿Cómo se elige el mejor tratamiento para la enfermedad de Peyronie?

Corresponde al urólogo evaluar las características del caso y debatir, con base en los hallazgos clínicos, la evidencia disponible y la experiencia profesional, las opciones de tratamiento que pueden considerarse adecuadas para el paciente.Para definir la estrategia terapéutica, el urólogo considera:

• Fase de la enfermedad y evolución de la deformidad;
• Presencia de dolor durante la erección;
• Grado, dirección y tipo de curvatura;
• Presencia de otras deformidades, como estrechamiento o reducción de la longitud del pene;
• Calidad de la erección y presencia de disfunción eréctil;
• Dificultad o imposibilidad para la penetración;
• Impacto de la enfermedad en la actividad sexual;
• Expectativas y objetivos del paciente.

La indicación terapéutica parte de una evaluación médica individualizada, pero la decisión final se comparte con el paciente.

Tras recibir la recomendación más adecuada al caso, se informa al paciente sobre los beneficios, las limitaciones, los riesgos y los resultados esperados de cada posibilidad.

¿Es necesario tratar todos los casos de la Enfermedad de Peyronie?

El diagnóstico de Enfermedad de Peyronie no implica, por sí mismo, que sea necesaria una intervención.

En casos leves, sobre todo cuando la deformidad peniana no compromete de forma relevante la actividad sexual y no existe disfunción eréctil asociada, el seguimiento clínico puede ser una de las estrategias consideradas.

Por otro lado, cuando la curvatura es más pronunciada y existe deformidad compleja o disfunción eréctil asociada, pueden ser necesarias otras estrategias terapéuticas, como tratamientos no quirúrgicos o cirugía, según la evaluación del urólogo.

¿Cuál es el tratamiento en la fase inicial de la Enfermedad de Peyronie?

La prioridad del tratamiento de la Peyronie en la fase aguda suele ser vigilar la evolución de la enfermedad, controlar el dolor peneano y evaluar los cambios en la deformidad. Cuando existe disfunción eréctil asociada, también debe investigarse y tratarse.

En esta fase se consideran enfoques no quirúrgicos, como analgésicos y fármacos para la función eréctil, como sildenafil y tadalafil, además de tratamientos complementarios como la bomba de vacío y la terapia de tracción peneana para la Peyronie, cuando esté indicada.

¿Cuándo puede la cirugía ser el tratamiento más adecuado?

Cuando la deformidad se encuentra estabilizada y existe un impacto funcional relevante, la cirugía peniana puede considerarse una opción de tratamiento, siempre que la evaluación clínica confirme su indicación y el paciente sea informado sobre las alternativas, limitaciones y riesgos implicados.

Cabe señalar que la indicación quirúrgica no es adecuada para todos los hombres, incluso entre aquellos que presentan estas características.

El urólogo necesita evaluar aspectos que influyen directamente en la planificación del procedimiento, como:

• Las características y la complejidad de las deformidades presentadas;
• Las características de la placa fibrótica;
• La presencia de alteraciones vasculares que puedan comprometer la calidad de la erección;
• La capacidad de obtener y mantener una rigidez suficiente para la actividad sexual;
• La respuesta a tratamientos previamente realizados;
• La necesidad de realizar el tratamiento de la disfunción eréctil asociada a la Peyronie.

A partir de este análisis, el médico puede evaluar si existe indicación de cirugía para la Enfermedad de Peyronie y discutir con el paciente qué enfoque podría considerarse, teniendo en cuenta sus objetivos, las alternativas disponibles, los riesgos y los límites previsibles del tratamiento.

¿Qué tipo de cirugía puede indicarse?

De forma general, las técnicas quirúrgicas pueden actuar sobre el lado más largo o sobre el lado acortado del pene.

Técnicas de acortamiento

Las técnicas de acortamiento, como la plicatura y sus variantes, buscan corregir la curvatura mediante una intervención en el lado más largo del pene, intentando equilibrarlo con el lado acortado por la enfermedad.

Sin embargo, estas técnicas pueden resultar en una reducción adicional de la longitud peneana.

Por ello, el posible acortamiento debe discutirse con el paciente y considerarse durante la planificación quirúrgica, sobre todo cuando ya existe pérdida de longitud provocada por la propia Peyronie.

Técnicas de alargamiento o expansión tisular

Estos enfoques actúan sobre el lado acortado, buscando expandir los tejidos afectados por la fibrosis peneana y recuperar longitud en esa región, con el objetivo de corregir la deformidad y mejorar la alineación del pene.

Dependiendo de la técnica y de las características de la deformidad, puede ser necesario recurrir a un injerto. En algunas estrategias de cirugía reconstructiva, la planificación puede permitir incisiones de menor extensión, sin necesidad de injerto, cuando ello sea técnicamente adecuado.

Cirugía asociada a prótesis peneana

Cuando la Peyronie está asociada a una disfunción eréctil relevante, la colocación de una prótesis peneana puede formar parte de la estrategia quirúrgica. En estos casos, el objetivo no es solo corregir la deformidad peneana, sino también proporcionar la rigidez suficiente para la actividad sexual.

¿Cuándo puede la prótesis peneana formar parte del tratamiento?

¿Cómo se realiza la evaluación antes de elegir el tratamiento?

La definición del mejor tratamiento para la Peyronie comienza con una evaluación urológica detallada, que puede seguir algunas etapas:

• Consulta con el urólogo: el primer paso es buscar un médico con experiencia en el tratamiento de la Peyronie.
• Relato de las quejas y de la evolución de la condición: el paciente debe explicar cuándo percibió los cambios, si la curvatura se modificó con el tiempo, si existe dolor y alteraciones en la erección. Esta información ayuda al médico a comprender si la enfermedad aún está en evolución o si ya se encuentra en la fase estable.
• Evaluación de los tratamientos previos: es importante informar si ya se han utilizado otros tratamientos, así como la respuesta obtenida. Esto evita repetir estrategias que no tuvieron el efecto esperado y ayuda a orientar los siguientes pasos.
• Examen físico: el urólogo evaluará el pene en estado flácido y en erección para identificar cambios relacionados con la placa fibrótica y con la falta de rigidez.
• Pruebas de imagen: en casos seleccionados, la ecografía peneana con Doppler puede ayudar a estudiar la circulación sanguínea y las alteraciones estructurales del pene. La Asociación Americana de Urología (AUA) recomienda la evaluación de la deformidad en erección y considera el examen antes de intervenciones invasivas.

¿Puede el tratamiento corregir completamente la Enfermedad de Peyronie?

No es apropiado prometer que un determinado enfoque eliminará la fibrosis peneana o la curvatura del pene en todos los casos. El resultado esperado depende de las particularidades de la deformidad presentada y del abordaje indicado.

En algunos casos, el tratamiento puede tener como objetivo reducir el dolor, mejorar la función eréctil o hacer que la deformidad sea menos limitante para la actividad sexual.

Cuando existe indicación quirúrgica, y dependiendo de la técnica utilizada, el cirujano puede intentar corregir la curvatura y mejorar la alineación del pene, teniendo en cuenta los límites estructurales impuestos por la fibrosis y por las características anatómicas de cada paciente. La preservación de la longitud debe discutirse como un objetivo posible y no como un resultado garantizado.

En los casos en que existe disfunción eréctil asociada, el tratamiento también debe considerar la capacidad de obtener y mantener una erección con rigidez suficiente para la actividad sexual. Cuando la disfunción es relevante y refractaria a los tratamientos clínicos, puede considerarse la colocación de una prótesis peneana.

Esto no significa, sin embargo, que todos los hombres recuperen exactamente la longitud, la forma o la función que tenían antes de la aparición de la enfermedad.

mejor tratamiento para la enfermedad de Peyronie

Una evaluación especializada no debe prometer el mejor tratamiento para la Enfermedad de Peyronie, sino identificar las alteraciones anatómicas y los impactos funcionales, así como aclarar qué opciones terapéuticas están indicadas para ese paciente.

Si presenta curvatura peneana, dolor, alteraciones en la erección o dificultades durante la actividad sexual, una evaluación especializada puede ayudar a comprender las características de la Peyronie y las opciones terapéuticas que podrían considerarse en su caso.

La decisión sobre el enfoque a considerar depende de la fase de la enfermedad, de la deformidad, de la función eréctil y de otros factores clínicos evaluados durante la consulta, buscando un resultado funcional adecuado dentro de los límites anatómicos de cada paciente.